Verzekeraar vergoedt geen IVF na 40e, iemand tips?

[Fortuna]

Wie heeft er tips of adviezen om IVF vanaf je 41e toch nog vergoed te krijgen? Dit is mijn verhaal ...

 

Verzoek bij mijn verzekeringsmaatschappij ingediend betreffende IVF vergoeding. Verzoek is afgewezen vanwege mijn leeftijd (ben inmiddels 42 jaar, op 39-jarige leeftijd de medische molen ingestapt), hierdoor zou de behandeling niet doelmatig zijn. Nogmaals een brief gestuurd met vraag om heroverweging met daarin de volgende uitleg: De artsengroep in ons ziekenhuis heeft drie criteria opgesteld voor het opstarten van IVF, voldoe je hier niet aan dan gaan ze het IVF traject niet eens met je in. De bij mij vastgestelde waardes zijn dusdanig dat een IVF behandeling zeker als kansrijk wordt ingeschat door de artsengroep. Mijn AMH waarde (criteria 1.) en FSH waarde (criteria 2.) vallen ruim binnen de vastgestelde waardes en er is tijdens de IUI pogingen vastgesteld dat door middel van hormonen eiblaasjes aangemaakt worden (criteria 3.). Naar onzer mening kan dus geconcludeerd worden dat een IVF behandeling bij ons geen grensgeval is maar doelmatig en zinvol . Gezegd dat wij denken dat de weigering van vergoeding gebaseerd wordt op de huidige leeftijd en dat lijkt meer op leeftijdsdiscriminatie dan op een weloverwogen medische beslissing. En dat het opmerkelijk is dat andere verzekeringsmaatschappijen afwijkende leeftijd criteria hanteren ten opzichte van hun standpunt. De uiteindelijke beslissing van de verzekeraar is dat zij nog steeds onze IVF pogingen niet gaan vergoeden. Volgens hun medisch adviseur wijzen medische-wetenschappelijke artikelen erop dat IVF bij vrouwen ouder dan 40 jaar niet doelmatig is. Deze medisch adviseur veegt ook het AMH en FSH waarde verhaal van tafel, uit medische literatuur zou niet blijken dat dit een betrouwbare test is om de kans op zwangerschap of een levendgeborene met IVF te bepalen. Er is geen andere test beschikbaar om dit te bepalen. Daarom hanteren zij vooralsnog de 40 jaar grens, het effect van IVF na deze grens is uiterst gering en de behandeling dus niet doelmatig. Als wij het niet eens zijn met hun beslissing kunnen wij naar de Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen of de rechter.

 

Wellicht vraagt iemand zich af waarom ik bij deze verzekeraar zit en niet vroegtijdig ben overgestapt ... de leeftijdsgrens is niet door het regiokantoor van de verzekeraar aan mij doorgegeven (dit is mondeling gegaan en niet schriftelijk dus geen bewijs ... verdorie ...) en onze arts heeft haar advies om over te stappen naar een andere verzekeraar twee weken te laat aan ons gemeld ... toen was het inmiddels januari en ging het niet meer (mag natuurlijk alleen maar in december).

 

Dit is allemaal zo frustrerend ...! Het hele traject is al heftig genoeg en kost al zoveel energie en emoties, en dan komt dit er ook nog eens bij, daar zit je gewoon echt niet op te wachten en kan je er eigenlijk niet bij hebben ... Maar toch moeten we er mee aan de slag want het gaat om heel veel geld ... wat we dolgraag over hebben voor onze allerliefste wens maar wat we eigenlijk niet kunnen missen ...

 

Ik hoop op de "gouden" tip ...

 

Nikkie dA

[Sylvino]

Nikkie helaas geen antwoord voor je maar wil je heel veel succes wensen en ik hoop dat iemand je verder kan helpen.

[stef]

Hoi Nikkie,

 

Kun je niet aan de arts in het ziekenhuis vragen, of ze de behandelingen enz. op januari 2012 zetten? Dus dan ben je overgestapt naar een andere zorgverzekeraar....

Sterkte. Ik ben ook 42 en leef met je mee!

Groetjes,

Stephanie.

[Gast Guusje]

Nikkie,

 

wat een rot situatie zeg!

 

Mag ik vragen bij welke verzekeraar je nu zit?

 

En Stef, als een zkh dit jaar de behandling gaat starten zullen ze nooit de datum aanpassen naar volgend jaar.

 

En ook is het erg belangrijk om eerst half november te kijken naar de nieuwe voorwaardes voor 2012. Iedere zorgverzekeraar zal de voorwaarde bekend maken.

[Fortuna]

@Sylvino. Dank je wel voor je steun bericht.

 

@Stephanie. Bedankt voor het meedenken en dat je met me mee leeft.

 

@Guusje. Wat je zegt, het is inderdaad een rot situatie. Zou ik jonger zijn dan zou ik wachten met ICSI 2, einde jaar van verzekeraar wisselen en volgend jaar pas voor ICSI 2 gaan, maar die tijd heb ik niet. Maar ja, als ik jonger was zou ik dit probleem ook helemaal niet hebben ... Ik zit bij CZ Verzekeringen, volgens een vriendinnetje een té grote verzekeraar om klantvriendelijk te zijn en een coulance potje te hebben voor uitzonderingsgevallen (zij werkt bij een kleine maatschappij en zij hebben dat dus wel ...).

[Gast Guusje]

Ik werk zelf ook voor een zorgverzekeraar. Coulance geven is heel lastig.

Een coulance heeft niets met klantvriendelijk te maken (helaas) maar met de wetgeving. Dit omdat het een vergoeding is uit de basis verzekering. Iedere maatschappij moet het zelfde handelen en beoordelen (de aanvraag of evt coulance)

 

Ik zou als ik jou was toch een klacht indienen bij SKGZ.

 

Maar wat zegt de gyn er eigenlijk van?

[Esly]

Hoi Nikkie,

 

Ik lees je verhaal en heb m'n tenen krom in m'n schoenen staan! Wat ongelofelijk rot voor jullie dat dit nu boven water komt drijven. Ook ik ben op m'n 39e in de medische molen gestapt en ben inmiddels 42. Mijn ziektekostenverzekeraar heeft tot nu toe alles vergoed en vind het echt heel raar dat CZ dat niet doet. Ik ben niet zo thuis in de wereld van verzekeringen maar zou net als Guusje je aanraadt een klacht indienen. Dit is toch niet normaal?!!!

 

Heel veel sterkte meid!

 

Liefs Esly!

[elinorac]

Ik snap het eigenlijk ook niet Nikkie... Ik was bij de intake 39, bij mijn eerste poging 40 en bij de derde inmiddels 41, zat bij CZ en alles werd vergoed! Ik heb ook zelf niks gedaan, de rekening werd kennelijk door het ziekenhuis rechtstreeks ingediend, heb nooit iets hoeven aanvragen ofzo. Bovendien zijn er toch genoeg voorbeelden van vrouwen van 42 die zwanger worden? Rare zaak. Veel succes!!

[Fortuna]

@Elinorac. Ik ben stomverbaasd dat jij ook bij CZ zit en alles gewoon vergoed krijgt, das toch raar ... ??? Wellicht omdat jij bij de eerste IVF poging 40 jaar was en ik inmiddels 41 jaar?

[elinorac]

Zoals ik al zei heb ik nooit contact gehad met CZ, alles werd door het ziekenhuis geregeld. Dus ik weet niet wat die precies gedaan hebben? Waarschijnlijk een brief dat ze goeie kansen zagen ofzo? Geen idee. Waarom moest jij het zelf aanvragen, weet je dat?

 

Ik ben nu overigens geswitcht naar een andere verzekeraar en heb hierna 2 pogingen nog gedaan en nog geen rekening gezien... Ga er van uit dat die nog wel komen hoor, maar ik maak geen slapende honden wakker...

[Gast Guusje]

De leeftijdsgrens is idd tot en met 40. Vanaf 41 jaar moet er een aanvraag komen.

 

 

@Elinorac. Ik ben stomverbaasd dat jij ook bij CZ zit en alles gewoon vergoed krijgt, das toch raar ... ??? Wellicht omdat jij bij de eerste IVF poging 40 jaar was en ik inmiddels 41 jaar?

[elinorac]

Ok maar dan gaat het dus om de eerste keer, want zoals ik zei was ik bij de eerste 40 en bij de derde 41 en geen aanvraag hoeven doen.